Ce barbarisme d\u00e9crit un ph\u00e9nom\u00e8ne connu qui voit des activit\u00e9s \u00e9conomiques dispara\u00eetre totalement ou partiellement d\u2019un territoire pour \u00eatre d\u00e9port\u00e9es ailleurs. Cela peut se produire \u00e0 l\u2019\u00e9chelle nationale lorsqu\u2019une activit\u00e9 r\u00e9gionale devient nationale et centralis\u00e9e, au d\u00e9triment d\u2019une r\u00e9gion. Cela peut \u00eatre aussi se situer \u00e0 l\u2019\u00e9chelon du dessus, l\u2019international. J\u2019utilise ce terme sans rapport avec son acception en psychanalyse<\/a>. J\u2019en fait un usage macro-\u00e9conomique comme on peut le trouver dans certains \u00e9crits \u00e9crits <\/a>ou dans la prolongation de la dimension soci\u00e9tale, comme un \u201cconcept de g\u00e9ographie culturelle et \u00e9conomique qui d\u00e9signe le fait de rompre le lien de territorialit\u00e9 entre une soci\u00e9t\u00e9 et un territoire<\/em>\u201d.<\/p>\n Ce ph\u00e9nom\u00e8ne concerne bien entendu les d\u00e9localisations de la fabrication de produits mat\u00e9riels. Mais pas seulement. Il affecte aussi les services et les biens immat\u00e9riels. De nombreux business sont pass\u00e9s \u00e0 la moulinette de la d\u00e9mat\u00e9rialisation depuis une vingtaine d\u2019ann\u00e9es du fait de l\u2019Internet. Cela a commenc\u00e9 avec le commerce de d\u00e9tail qui est pour une part pass\u00e9 en ligne. Il s\u2019est d\u00e9territorialis\u00e9 au moins au niveau du commerce de proximit\u00e9. Celui-ci avait d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 auparavant exfiltr\u00e9 des villes par les centres commerciaux et les hypermarch\u00e9s. Avec le commerce en ligne, la source du produit s\u2019est encore plus \u00e9loign\u00e9e. Certes, la majorit\u00e9s de produits que vous achetez en ligne proviennent d\u2019entrep\u00f4ts situ\u00e9s en France. Mais de grands acteurs tels qu\u2019Amazon peuvent tr\u00e8s bien vous livrer un produit en provenance d\u2019une de leurs plateformes logistiques europ\u00e9ennes. Et on peut de plus en plus facilement en commander \u00e0 l\u2019\u00e9tranger, en particulier dans la zone Euro.<\/p>\n Un m\u00e9tier a \u00e9t\u00e9 nettement d\u00e9territorialis\u00e9 au passage : le mythique \u201cvendeur de la Fnac\u201d. Le conseil qu\u2019il prodigue est maintenant disponible en grande partie en ligne avant de faire votre achat. Avec des comportements et des solutions de web-to-store. Les informations disponibles sur une myriade de sites ainsi que les avis des utilisateurs ont partiellement remplac\u00e9 le vendeur. Et ces avis peuvent venir du monde entier. Le vendeur n\u2019est plus \u201clocal\u201d.<\/p>\n Autre exemple de d\u00e9territorialisation, plus alambiqu\u00e9 : celui du march\u00e9 de la publicit\u00e9. Les r\u00e9gies publicitaires qui pla\u00e7aient de la publicit\u00e9 dans la presse nationale et quotidienne ont \u00e9t\u00e9 en partie balay\u00e9es par leurs \u00e9quivalents mondiaux de Google et Facebook. Une bonne part du revenu publicitaire qui finan\u00e7ait les m\u00e9dias locaux a \u00e9t\u00e9 transf\u00e9r\u00e9 vers les grands acteurs am\u00e9ricains du num\u00e9rique, alimentant via les dividendes les fonds de pension anglo-saxons, apr\u00e8s un petit transit via les paradis fiscaux.<\/p>\n De m\u00eame, le march\u00e9 des petites annonces s\u2019est au minimum \u201cnationalis\u00e9\u201d alors qu\u2019il \u00e9t\u00e9 auparavant aussi r\u00e9gional, contribuant \u00e0 affecter les m\u00e9dias r\u00e9gionaux et nationaux. Ce ph\u00e9nom\u00e8ne a un impact politique non n\u00e9gligeable. La presse locale est mise \u00e0 mal. Elle \u00e9tait financ\u00e9e par la publicit\u00e9 locale et l\u2019est beaucoup moins. Or, la presse locale joue un r\u00f4le cl\u00e9 dans le fonctionnement d\u2019une d\u00e9mocratie. Aux USA, un ph\u00e9nom\u00e8ne \u00e9quivalent a vu la presse locale p\u00e2lir, au profit des r\u00e9seaux sociaux et des cha\u00eenes nationales comme FoxNews ou de sites comme Breitbart. Cela a permis aux fausses nouvelles de circuler plus rapidement et avec moins de filtres. On a beau dire pis que pendre des journalistes, surtout en PQR, ils jouent tout de m\u00eame un r\u00f4le de filtre de l\u2019information qui est utile.<\/p>\n Le contenu lui-m\u00eame est aussi d\u00e9territorialis\u00e9. Il est moins local. Les blockbusters du cin\u00e9ma, souvent originaires d\u2019Hollywood, battent r\u00e9guli\u00e8rement des records d\u2019audience. Cela se fait m\u00e9caniquement au d\u00e9triment de productions plus locales. Le marketing de ces contenus est lui-m\u00eame devenu mondial. Les \u00e9conomies d\u2019\u00e9chelle sont mondiale sur toutes les \u00e9tapes de cette chaine de valeur.<\/p>\n L\u2019arriv\u00e9e de Netflix en France en 2014 en est une belle illustration. Elle s\u2019est faite au d\u00e9triment d\u2019acteurs locaux comme Canal+ et CanalPlay. J\u2019avais \u00e9voqu\u00e9 la menace que Netflix faisait peser sur Canal+ en 2014<\/a>. Depuis, Canal+ est en chute libre en France. Certes, Netflix produit quelques contenus fran\u00e7ais comme la s\u00e9rie Marseille, mais l\u2019essentiel du catalogue est am\u00e9ricain. Et l\u2019outillage logiciel qui va avec.<\/p>\n Le march\u00e9 de la musique a subit la m\u00eame transformation. Spotify <\/strong>a remplac\u00e9 les disquaires, une esp\u00e8ce quasiment disparue. La valeur ajout\u00e9e est centralis\u00e9e et n\u2019est plus locale. Les rayons de CD et DVD fondent \u00e0 vue d\u2019\u0153il dans la grande distribution.<\/p>\n Nombre d\u2019autres m\u00e9tiers de services ont d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 d\u00e9localis\u00e9s et donc d\u00e9territorialis\u00e9s. C\u2019est le cas des d\u00e9veloppements informatiques, de la traduction, du service bureau, du helpdesk informatique des entreprises, des services clients ou du backoffice d\u2019entreprises comme dans la finance et l\u2019assurance. Le ph\u00e9nom\u00e8ne de la RPA, ou Robotic Process Automation, peut \u00e0 la fois r\u00e9duire les besoins en cols blancs dans les pays occidentaux que ceux d\u2019op\u00e9rateurs en offshore.<\/p>\n La d\u00e9territorialisation peut prendre deux formes, souvent combin\u00e9es : le travail est transf\u00e9r\u00e9 \u00e0 des salari\u00e9s distants ou \u00e0 des logiciels, ces derniers pouvant arriver de n\u2019importe o\u00f9 gr\u00e2ce au cloud. Il en va ainsi de toutes les formes d\u2019interm\u00e9diation g\u00e9r\u00e9es \u00e0 l\u2019\u00e9chelle mondiale comme dans le tourisme (Booking, Airbnb) ou les transports (Uber, Lyft).<\/p>\n Bref, les t\u00e9l\u00e9communications et Internet ont restructur\u00e9 g\u00e9ographiquement la r\u00e9partition du travail et de la valeur ajout\u00e9e dans nombre d\u2019activit\u00e9s \u00e9conomiques.<\/p>\n Et la sant\u00e9 ?<\/strong><\/p>\n Le march\u00e9 ou le secteur de la sant\u00e9 sont essentiellement des activit\u00e9s locales, ne serait-ce que pour les actes qui n\u00e9cessitent un acc\u00e8s \u00e0 votre corps en chair et en os. Le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste n\u2019est pas loin de chez vous tout comme le laboratoire d\u2019analyse et nombre de sp\u00e9cialistes tout autant que les cliniques, h\u00f4pitaux et maisons de retraite m\u00e9dicalis\u00e9es (ou EHPAD). Au pire, ils sont dans votre d\u00e9partement et \u00e0 moins de 100 km.<\/p>\n Mais cette localit\u00e9 des services de sant\u00e9 risque d\u2019\u00eatre mise \u00e0 mal par le truchement de nombreuses \u00e9volutions technologiques r\u00e9centes ou \u00e0 venir. Elles pourront modifier ce d\u00e9licat \u00e9quilibre et transf\u00e9rer des activit\u00e9s et de la valeur dans diff\u00e9rentes directions, \u00e0 l\u2019\u00e9chelle nationale voir m\u00eame \u00e0 l\u2019\u00e9tranger. Une partie du \u201ctout venant\u201d se d\u00e9localisera et les soins les plus lourds resteront locaux. Ce sont les \u00e9tapes du parcours de sant\u00e9 qui g\u00e9n\u00e8rent les meilleures \u00e9conomies d\u2019\u00e9chelle qui se d\u00e9territorialiseront en premier.<\/p>\n Cela ne concernera probablement qu\u2019une partie de la chaine de valeur de la sant\u00e9 mais elle pourrait \u00eatre significative, surtout si l\u2019on int\u00e8gre des \u00e9volutions th\u00e9rapeutiques de plus long terme qui r\u00e9duiront l\u2019incidence de nombreuses maladies.\u00a0Il faudrait \u00e9videmment que tout ceci s’accompagne d’une am\u00e9lioration des services rendus aux patients !<\/p>\n T\u00e9l\u00e9m\u00e9decine et t\u00e9l\u00e9consultation<\/u><\/p>\n De nombreuses initiatives visent \u00e0 rendre possible la consultation d\u2019un m\u00e9decin \u00e0 distance. Elles s\u2019appuient sur des outils divers, \u00e0 base de capteurs divers et de visioconf\u00e9rence. Cela va jusqu\u2019\u00e0 la cabine de t\u00e9l\u00e9consultation comme celle du fran\u00e7ais H4D<\/strong> (ci-dessous<\/em>). Ces cabines permettent \u00e0 un m\u00e9decin, plut\u00f4t g\u00e9n\u00e9raliste, de faire une consultation de patient \u00e0 distance. Cela le d\u00e9territorialise au minimum \u00e0 l\u2019\u00e9chelle nationale.<\/p>\n Cela peut avoir comme avantage de mieux couvrir les d\u00e9serts m\u00e9dicaux o\u00f9 la densit\u00e9 en praticiens est trop faible. Par contre, dans les zones denses, le rendez-vous chez le g\u00e9n\u00e9raliste et le sp\u00e9cialiste restera de rigueur, surtout si un examen de votre personne est n\u00e9cessaire. Certains consid\u00e8rent que celui-ci est souvent inutile, ce que l\u2019on verra par la suite.<\/p>\n Aux USA, la startup Doctor On Demand <\/strong>propose des rendez-vous en visioconf\u00e9rence avec des m\u00e9decins. Elle a lev\u00e9 en tout $160M ce qui est impressionnant. Il en va de m\u00eame de son concurrent American Well<\/a> qui a lev\u00e9 de son c\u00f4t\u00e9 $210M. La visioconf\u00e9rence peut aussi servir dans les m\u00e9tiers de sant\u00e9 qui ne n\u00e9cessitent pas de relation avec le corps, comme en psychiatrie ou en psychologie (comme avec la startup fran\u00e7aise d’interm\u00e9diation dans ce dernier domaine\u00a0Happineo<\/strong>).<\/p>\n La t\u00e9l\u00e9consultation progressera sans doute aussi au rythme de la diffusion d\u2019outils de diagnostic portables et personnels divers que l\u2019on range souvent dans les objets connect\u00e9 de la sant\u00e9.<\/p>\n Prise de rendez-vous<\/u><\/p>\n Celle-ci a d\u00e9j\u00e0 commenc\u00e9 \u00e0 subir une d\u00e9territorialisation partielle. Le secr\u00e9tariat t\u00e9l\u00e9phonique d\u2019un m\u00e9decin peut tr\u00e8s bien \u00eatre localis\u00e9 dans un autre lieu que son cabinet, pour peut qu\u2019il soit dans un fuseau horaire voisin de celui des patients. S\u2019y ajoute le self-service avec des startups telles que Doctolib <\/strong>ou MonDocteur<\/strong><\/p>\n La tendance va se poursuivre avec les agents conversationnels qui pourront g\u00e9rer la prise de rendez-vous aussi bien du c\u00f4t\u00e9 du patient que du m\u00e9decin. C\u2019est ce qu\u2019apporte l\u2019\u00e9tonnant fonction Google Duplex <\/strong>d\u00e9montr\u00e9e lors de Google I\/O en mai 2018. C\u2019est un concurrent potentiel de Doctolib, modulo le besoin de disposer d\u2019outils de gestion de l\u2019agenda du praticien.<\/p>\n Laboratoires de poche<\/u><\/p>\n Autre r\u00e9volution en cours, le laboratoire d\u2019analyse de poche. Il existe d\u00e9j\u00e0 pour les diab\u00e9tiques avec la grande diversit\u00e9 de capteurs de glucose pour le suivi r\u00e9gulier, plusieurs fois par jour, de la glyc\u00e9mie. D\u2019autres param\u00e8tres m\u00e9ritent un suivi plus ou moins r\u00e9gulier : les bilans lipidiques et r\u00e9naux, l\u2019analyse des plaquettes, les bilans thyro\u00efdiens et le suivi de divers autres indicateurs dans le sang et les urines ou m\u00eame les selles.<\/p>\n Nombre de startups cr\u00e9ent ces diff\u00e9rents outils qui sont en g\u00e9n\u00e9ral connect\u00e9s. Les nombreux appareils de mesures de laboratoires ont vocation \u00e0 \u00eatre miniaturis\u00e9s. Cette miniaturisation est la conjonction de plusieurs \u00e9volutions technologiques : les capteurs chimiques, les capteurs optiques, notamment en spectrographie infrarouge, la micro-fluidique, et l\u2019\u00e9lectronique associ\u00e9e, qui permet de transmettre les r\u00e9sultats sur son smartphone et\/ou sur Internet.<\/p>\n Ces outils permettent ou permettront de r\u00e9aliser un monitoring plus r\u00e9gulier de certains risques et la d\u00e9tection le plus en amont possible de pathologies comme dans les tumeurs canc\u00e9reuses ou les troubles cardio-vasculaires voire m\u00eame neurod\u00e9g\u00e9n\u00e9ratifs. Ces derniers pourraient \u00eatre d\u00e9tect\u00e9s \u00e0 l\u2019aide d\u2019une simple analyse de la voix comme chez l\u2019Isra\u00e9lien BeyondVerbal<\/strong> m\u00eame si c\u2019est sujet \u00e0 caution.<\/p>\n Theranos <\/strong>est un gros scandale bien connu des connaisseurs. Cette startup voulait faire de l\u2019analyse de sang multiparam\u00e8tres avec une seule goutte et \u00e0 distance. Elle a lev\u00e9 plus de $1,4B sans arriver \u00e0 concevoir la machine correspondant \u00e0 cette promesse faite en 2004. Mais cela ne signifie pas que cela n\u2019est pas r\u00e9alisable. D\u2019autres startups bossent sur le sujet.<\/p>\n En France, on peut regretter que la startup fran\u00e7aise Archimej <\/strong>\u00e0 l\u2019origine de la technologie Beta Bioled n\u2019ait pas pu livrer son produit. Elle a \u00e9t\u00e9 liquid\u00e9e en juillet 2017. Mais l\u2019histoire ne dit pas si c\u2019est \u00e0 cause d\u2019un habituel probl\u00e8me de financement ou parce que la technologie ne fonctionnait pas ou ne pouvait pas fonctionner.<\/p>\n D\u2019autres startups travaillent sur ce sujet, donc les finalistes du concours Xprize Tricorder de Qualcomm qui s\u2019est termin\u00e9 en 2017. Archimej \u00e9tait d\u2019ailleurs parmi la douzaine de finalistes sur les plus d 300 entit\u00e9s qui avaient particip\u00e9 \u00e0 ce concours d\u2019outils de diagnostic pour les patients. D\u2019autres startups fran\u00e7aises sont sur le pont comme Avalun<\/strong> qui propose un analyseur de param\u00e8tres sanguins avec des capsules de consommables adapt\u00e9es \u00e0 diff\u00e9rentes analyses. La technologie s\u2019appuie sur la combinaison d\u2019un r\u00e9actif chimique, de microfluidique et d\u2019un capteur photo CMOS.<\/p>\n Aux USA, la startup doc.ai <\/strong>se propose de compl\u00e9ter ces outils ou les laboratoires traditionnels pour analyser les r\u00e9sultats. Le tout avec de l\u2019IA, pas bien pr\u00e9cis\u00e9e.<\/p>\n D\u2019autres outils destin\u00e9s au patient permettront un suivi plus r\u00e9gulier. C\u2019est le cas des nombreux ECG grand public, notamment dans leur version 2 points faciles \u00e0 exploiter, et qui permettent d\u2019assurer un suivi r\u00e9gulier, d\u00e9di\u00e9 aux personnes \u00e0 risque. La startup fran\u00e7aise Cardiologs <\/strong>s\u2019est fait conna\u00eetre avec sa solution logicielle d\u2019analyse des EGC.<\/p>\n On est aussi en train de voir appara\u00eetre des outils d\u2019imagerie non invasifs comme des \u00e9chographes portables, associables en g\u00e9n\u00e9ral \u00e0 son smartphone. C\u2019est le cas de l\u2019Am\u00e9ricain BayLabs <\/strong>et son \u00e9chographe cardiaque. Ce genre d\u2019outil pourrait aussi servir en obst\u00e9trique. L\u2019analyse de la peau en dermatologie devient aussi accessible aux smartphones, avec un simple accessoire.<\/p>\n Une partie de l\u2019ophtalmologie peut aussi s\u2019appuyer sur des outils d\u2019analyse, notamment de fond de l\u2019\u0153il, exploitant parfois de simples smartphones, comme pour d\u00e9tecter le glaucome ou la r\u00e9tinopathie diab\u00e9tique. Il en va de m\u00eame pour l\u2019examen du tympan, m\u00eame si celui-ci devra \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 par un professionnel de sant\u00e9, mais pas forc\u00e9ment un docteur.<\/p>\n Ces appareils sont de plus en plus \u00e9troitement associ\u00e9s \u00e0 des logiciels d\u2019analyse des donn\u00e9es g\u00e9n\u00e9r\u00e9es, souvent \u00e0 base d\u2019IA. Celle-ci est capable de d\u00e9tecter des pathologies dans les signaux, qu\u2019ils soient temporels comme pour la voix, faits de donn\u00e9es discr\u00e8tes comme avec les r\u00e9sultats d\u2019analyse, ou d\u2019images comme avec les \u00e9chographes. Ces outils seront de plus en plus aliment\u00e9s par l\u2019expertise des praticiens du monde entier, g\u00e9n\u00e9rant ainsi des diagnostics de tr\u00e8s bon niveau par rapport \u00e0 des sp\u00e9cialistes individuels.<\/p>\n Ils peuvent \u00eatre coupl\u00e9s \u00e0 des outils de diagnostic aliment\u00e9s par des faits et r\u00e8gles permettant au moins de proc\u00e9der \u00e0 un premier niveau de diagnostic permettant par exemple un aiguillage du patient vers des services d\u2019urgence. Avec le temps, il y a fort \u00e0 parier que ces outils de diagnostic seront de plus en plus sophistiqu\u00e9s.<\/p>\n Ces outils servent aussi \u00e0 am\u00e9liorer l\u2019observance de la prise de m\u00e9dicaments et de suivi de traitement, comme de l\u2019activit\u00e9 physique.<\/p>\n Tous ces outils de diagnostic intelligents pourront avoir pour cons\u00e9quence de cr\u00e9er un glissement de la valeur des m\u00e9decins sp\u00e9cialistes vers les g\u00e9n\u00e9ralistes, des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes vers les infirmi\u00e8res\/iers et les aides soignants, et de ces derniers vers les patients. On va de plus en plus vers le self-service.<\/p>\n Par contre, certains instruments d\u2019exploration non invasifs du corps seront difficiles \u00e0 miniaturiser. C\u2019est notamment le cas des scanners IRM qui ont besoin d\u2019\u00e9normes aimants, de plus en plus grands avec l\u2019augmentation de leur r\u00e9solution spatiale. Ils resteront des outils d\u2019h\u00f4pitaux et dont l\u2019usage sera toujours contraint par leurs co\u00fbts. On peut cependant esp\u00e9rer qu\u2019ils se d\u00e9mocratisent car, \u00e0 haute r\u00e9solution et gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019IA, ils pourraient permettre d\u2019identifier de nombreuses pathologies en temps et en heure lors de bilans de sant\u00e9 r\u00e9guliers.<\/p>\n G\u00e9nomique personnelle<\/u><\/p>\n Les services de g\u00e9notypie am\u00e9ricains tels que 23andme <\/strong>et Ancestry<\/strong> ne sont pas encore \u00e0 proprement parler des outils de sant\u00e9. Ils servent surtout \u00e0 analyser son ascendance et \u00e0 d\u00e9couvrir ses origines familiales g\u00e9ographiques. Certains de ces tests ont des vis\u00e9es c\u00f4t\u00e9 m\u00e9decine pr\u00e9dictive et pr\u00e9ventive, pour vous indiquer les risques d\u2019\u00e9mergence de pathologies d\u2019origine g\u00e9n\u00e9tique. Les mutations de votre g\u00e9nome soit r\u00e9centes soit h\u00e9rit\u00e9es de vos ascendants peuvent augmenter vos facteurs de risques, typiquement pour certains cancers ou maladies neurod\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives. L\u2019information n\u2019est pertinente que si coupl\u00e9e aux autres facteurs de risques, notamment environnementaux. Mais les donn\u00e9es associ\u00e9es sont ou seront disponibles.<\/p>\n Ces tests de g\u00e9notypes et bient\u00f4t le s\u00e9quen\u00e7age complet de notre ADN seront bient\u00f4t des commodit\u00e9s. On pourra les commander par la poste. Un compte-rendu associ\u00e9 fera le point. Et tous ces outils seront naturellement aterritoriaux<\/em>. Ils pourront \u00eatre au minimum nationaux ou comme avec 23andme, internationaux. Leur usage tr\u00e8s fortement r\u00e9glement\u00e9 en France les y rend quasiment ill\u00e9gaux. Mais les gouttes de salive et les donn\u00e9es r\u00e9sultantes des analyses traversent facilement les fronti\u00e8res. On est ici dans le cas d\u2019un service de nouvelle nature qui est d\u2019embl\u00e9e d\u00e9territorialis\u00e9 avant d\u2019exister. Et la r\u00e9glementation n\u2019y peut pas grand chose.<\/p>\n Impact de la m\u00e9decine pr\u00e9ventive<\/u><\/p>\n Sur le long terme, la m\u00e9decine pr\u00e9ventive permettra de traiter des pathologies plus en amont et de r\u00e9duire les co\u00fbts d\u2019hospitalisations et de traitements lourds. Ce sera une autre forme de glissement de valeur. Il sera voisin si l\u2019on arrive un jour \u00e0 traiter les cancers en amont et avec des th\u00e9rapies personnalis\u00e9es comme les immunoth\u00e9rapies cibl\u00e9es. Les ruptures ne sont pas forc\u00e9ment o\u00f9 on les croit ! Si on traite certaines pathologies, elles vont se d\u00e9placer ailleurs et g\u00e9n\u00e9rer d\u2019autres besoins de sp\u00e9cialit\u00e9s.<\/p>\n Pharmacie en ligne<\/u><\/p>\n Comme le commerce, la pharmacie est une activit\u00e9 de vente qui pourra se d\u00e9territorialiser, au minimum \u00e0 une \u00e9chelle nationale. Rien qu\u2019en France, les startups du secteur ne manquent pas avec 1001 Pharmacies<\/strong>, mais elles sont pour l\u2019instant cantonn\u00e9es aux produits de parapharmacie, ceux qui sont achetables sans ordonnance.<\/p>\n La vente en ligne de ces produits est encore dans les limbes alors qu\u2019elle pourrait faire gagner du temps \u00e0 pas mal de patients, notamment ceux dont les maladies chroniques g\u00e9n\u00e8rent un passage r\u00e9gulier, en g\u00e9n\u00e9ral mensuel, en pharmacie. Un gain de temps \u00e9vident est \u00e0 proposer et la r\u00e9glementation s\u2019adaptera bien un jour.<\/p>\n Suivi post-op\u00e9ratoire<\/u><\/p>\n Apr\u00e8s une op\u00e9ration se pose la question du suivi \u00e0 plusieurs niveaux : celui des param\u00e8tres de sant\u00e9 qu\u2019il faut surveiller pour \u00e9viter une r\u00e9hospitalisation, le suivi du traitement post-op\u00e9ratoire, les \u00e9ventuels soins \u00e0 domicile et l\u2019analyse de facteurs de risques de r\u00e9hospitalisation. Ce sont des services qui peuvent \u00eatre associ\u00e9s \u00e0 de la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine, du t\u00e9l\u00e9diagnostic, et de l\u2019IA. J\u2019ai d\u00e9j\u00e0 crois\u00e9 quelque startups fran\u00e7aise dans ce domaine.<\/p>\n Dans la plupart des cas, les solutions sont propos\u00e9es aux \u00e9tablissements hospitaliers donc, \u00e0 court et moyen terme, elles ne g\u00e9n\u00e8reront pas de d\u00e9territorialisation \u00e0 proprement parler. Mais sur un plus long terme, il ne faut rien exclure.<\/p>\n Soins difficiles \u00e0 d\u00e9territorialiser<\/u><\/p>\n Un grand nombre de soins sont difficiles \u00e0 r\u00e9aliser \u00e0 distance. En gros, d\u00e8s qu\u2019on touche \u00e0 vous. C\u2019est le cas pour la chirurgie dentaire, la chirurgie en g\u00e9n\u00e9ral ou la kin\u00e9sith\u00e9rapie. Et tout forme d\u2019hospitalisation en g\u00e9n\u00e9ral.<\/p>\n D\u2019ailleurs, les pr\u00e9visions de remplacement des infirmiers et infirmi\u00e8res par des robots sont toujours bien trop optimistes. A la fois parce qu\u2019un remplacement complet ne fait pas du tout partie de l\u2019\u00e9tat de l\u2019art en laboratoire et parce que ce n\u2019est pas souhaitable d\u2019un point de vue humain. Cela n\u2019emp\u00eache cependant pas la robotique op\u00e9ratoire de progresser. La plupart des robots d\u2019op\u00e9rations \u00e9taient en fait jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent des automates t\u00e9l\u00e9guid\u00e9s par des chirurgiens. On commence \u00e0 voir appara\u00eetre des robots chirurgiens capables de r\u00e9aliser des gestes op\u00e9ratoires par eux-m\u00eames, mais toujours sous la supervision d\u2019un chirurgien. C\u2019est je crois le cas en chirurgie osseuse.<\/p>\n Supprimer toute relation r\u00e9guli\u00e8re des patients avec des personnels soignants pendant leur hospitalisation serait un bon moyen de d\u00e9grader leur sant\u00e9, au minimum mentale. Ce n\u2019est d\u00e9j\u00e0 pas la joie d\u2019\u00eatre hospitalis\u00e9, alors, avec des soins prodigu\u00e9s par des robots ! Il est possible cependant que soient d\u00e9ploy\u00e9s, probablement ailleurs dans le monde, des robots hospitaliers d\u00e9di\u00e9s aux t\u00e2ches non corporelles, comme pour livrer les plateaux repas, des m\u00e9dicaments ou faire une partie du m\u00e9nage, comme chez Intellibot Robotics<\/a> ou Taski Intellibot<\/a>. Le robot Tug <\/strong>de l\u2019Am\u00e9ricain Aethon est d\u00e9di\u00e9 aux livraisons. Il d\u00e9chargera donc en priorit\u00e9 le personnel non m\u00e9dical de l\u2019h\u00f4pital.<\/p>\n Aux USA, la startup Diligent Robotics<\/strong> veut mettre sur le march\u00e9 son robot infirmier Poli (ci-dessous<\/em>). Celui-ci semble destin\u00e9 \u00e0 des t\u00e2ches tr\u00e8s \u00e9l\u00e9mentaires, lui aussi pour livrer les m\u00e9dicaments. Il est exp\u00e9riment\u00e9 depuis fin 2016 aux USA. Son r\u00f4le n\u2019est pas de remplacer le personnel hospitalier mais d\u2019en all\u00e9ger le travail r\u00e9p\u00e9titif. D\u2019autres tentatives existent avec des robots de visioconf\u00e9rence permettant aux m\u00e9decins de dialoguer avec les patients hospitalis\u00e9s \u00e0 distance. C\u2019est le cas du RP-VITA de l\u2019Am\u00e9ricain InTouch Health <\/strong>et iRobot <\/strong>(\u00e0 l\u2019origine du fameux robot aspirateur Roomba), lanc\u00e9 en 2012 aux USA mais dont les d\u00e9ploiements subs\u00e9quents sont difficiles \u00e0 v\u00e9rifier depuis. Ce genre de robots semble \u00eatre aussi exp\u00e9riment\u00e9 en Chine et au Japon, ce qui n\u2019est pas tr\u00e8s \u00e9tonnant.<\/p>\n Un robot exp\u00e9rimental de Georgiatech University habille (laborieusement<\/a>) les patients et rappelle les limites des robots qui repassent automatiquement le linge et ont bien du mal \u00e0 \u00eatre mis au point comme le Japonais Seven Dreamers Laundroid et l\u2019Isra\u00e9lien Foldimate vus au CES 2018. Un petit d\u00e9tail souvent n\u00e9glig\u00e9 : les robots sont souvent sp\u00e9cialis\u00e9s pour diverses t\u00e2ches. Les robots polyvalents reproduisant l\u2019ensemble des gestes du personnel hospitalier ne sont pas encore de ce monde pour des raisons m\u00e9caniques. J\u2019aime \u00e0 rappeler qu\u2019un Humain se d\u00e9place dans l\u2019espace gr\u00e2ce \u00e0 700 muscles alors que les robots les plus sophistiqu\u00e9s n\u2019ont qu\u2019une \u00e0 deux douzaines de moteurs !<\/p>\n Le robot Pepper <\/strong>de Softbank Robotics a aussi \u00e9t\u00e9 exp\u00e9riment\u00e9 en Belgique<\/a> pour faire de l\u2019accueil \u00e0 l\u2019h\u00f4pital. Mais tous ceux qui ont examin\u00e9 l\u2019animal et ses diff\u00e9rents sc\u00e9narios d\u2019usage en connaissent bien les limitations !<\/p>\n Bref, \u00e0 part le cas de la visioconf\u00e9rence, les robots hospitaliers ne rel\u00e8vent cependant pas d\u2019une d\u00e9territorialisation des soins puisqu\u2019ils restent r\u00e9alis\u00e9s physiquement et en milieu hospitalier. Ils pourront cependant r\u00e9duire dans une proportion difficile \u00e0 \u00e9valuer le nombre de personnels en milieu hospitalier et pas forc\u00e9ment dans les m\u00e9tiers m\u00e9dicaux mais plus dans les m\u00e9tiers p\u00e9riph\u00e9riques (catering, livraison, nettoyage). La v\u00e9ritable d\u00e9territorialisation sera ailleurs si nous ne faisons qu\u2019importer ces robots de l\u2019\u00e9tranger au lieu d\u2019en fabriquer !<\/p>\n Et apr\u00e8s ?<\/strong><\/p>\n Partant de ce tour d\u2019horizon rapide, quelques grandes questions se posent : quel est l\u2019impact de ces nouveaux outils et comment vont-ils affecter la cha\u00eene de valeur nationale et internationale de sant\u00e9.<\/p>\n Est-ce que cela traversera facilement les fronti\u00e8res ? En premi\u00e8re approche, tout ce qui rel\u00e8ve du logiciel, notamment dans l\u2019analyse de donn\u00e9es, sera plus facile \u00e0 d\u00e9territorialiser. Et pas forc\u00e9ment via les GAFA comme on aime \u00e0 se le dire r\u00e9guli\u00e8rement, au moins au niveau de Google et Apple. Ce qui n\u00e9cessitera l\u2019agr\u00e9gation de gros volumes de donn\u00e9es favorisera \u00e9galement les acteurs globaux.<\/p>\n On assistera donc \u00e0 des sc\u00e9narios d\u00e9j\u00e0 vus sur Internet avec des startups qui se lancent aux USA, atteignent rapidement la taille critique et deviennent ensuite internationales gr\u00e2ce \u00e0 leurs \u00e9conomies d\u2019\u00e9chelle. Cela renforce le besoin d\u2019avoir des startups fran\u00e7aises aptes \u00e0 se projeter \u00e0 l\u2019international sur les grands march\u00e9s les plus ouverts. Ce qui renforce encore le poids des USA. On devra comprendre comme pour les autres pans de l\u2019Internet qu\u2019il n\u2019existe pas de salut sans cr\u00e9er de startups fortement pr\u00e9sentes \u00e0 l\u2019international. Sinon, nous continueront d\u2019\u00eatre une colonie num\u00e9rique des Am\u00e9ricains, si ce n\u2019est des Chinois. Et dans un domaine particuli\u00e8rement sensible.<\/p>\n Maintenant, quelle est la part des emplois dans la sant\u00e9 qui pourraient \u00eatre directement ou indirectement d\u00e9localis\u00e9s \u00e0 une \u00e9chelle nationale ou internationale ? Ce n\u2019est pas \u00e9vident \u00e0 \u00e9valuer. D\u2019abord parce que nous n\u2019\u00e9valuons pas ici un m\u00e9tier homog\u00e8ne comme celui des experts comptables ou des caissi\u00e8res dans la grande distribution. Le milieu de la sant\u00e9 comprend des dizaines de m\u00e9tiers avec des savoir-faire tr\u00e8s diff\u00e9renci\u00e9s. Qui plus est, nombre de solutions r\u00e9centes sont survendues dans leurs capacit\u00e9s r\u00e9elles.<\/p>\n Ensuite, parce que de nombreux m\u00e9tiers de sant\u00e9 sont en sous-effectifs. Une p\u00e9nurie<\/a> de m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9raliste s\u2019annonce dans les ann\u00e9es qui viennent. Elle est d\u00e9j\u00e0 l\u00e0 pour les ophtalmologues. La p\u00e9nurie existe dans presque toutes les sp\u00e9cialit\u00e9s<\/a>. Le personnel hospitalier est aussi chroniquement en sous effectif pour s\u2019occuper d\u00e9cemment des patients, donc les robots hospitaliers, s\u2019ils se d\u00e9ploient serviront probablement \u00e0 la fois \u00e0 am\u00e9liorer le service et \u00e0 r\u00e9duire le personnel, selon les objectifs \u00e9conomiques qui sont impos\u00e9s \u00e0 ces \u00e9tablissements.<\/p>\n La t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine est un moyen de contourner le probl\u00e8me en r\u00e9\u00e9quilibrant l\u2019offre et la demande \u00e0 une \u00e9chelle nationale. Elle d\u00e9placera du travail mais n\u2019en supprimera pas forc\u00e9ment. Il en va de m\u00eame pour les activit\u00e9s de pr\u00e9vention et de diagnostic. On manque de toutes mani\u00e8res de sp\u00e9cialistes. Si on les d\u00e9charge d\u2019une partie de leur travail quotidien, on en aura toujours autant besoin. Enfin, la r\u00e8glementation pourra acc\u00e9l\u00e9rer ou freiner ces glissements de valeur. On l\u2019a vu avec la pharmacie en ligne.<\/p>\n Je ne me suis pas aventur\u00e9 \u00e0 faire le calcul, mais au vu des sc\u00e9narios vis\u00e9s, cela sera dans le cas le plus extr\u00eame une part modeste de l\u2019ordre de 5% \u00e0 10% de l\u2019emploi dans les m\u00e9tiers de sant\u00e9, sur une \u00e0 trois d\u00e9cennies et dans des pays d\u00e9velopp\u00e9s. Je suis peut-\u00eatre trop optimiste. Les pr\u00e9visions \u00e0 long terme sont difficiles \u00e0 faire. Par contre, des migrations d\u2019emplois pourraient intervenir dans les m\u00e9tiers de support num\u00e9riques des m\u00e9tiers de sant\u00e9 ou les m\u00e9tiers de support hospitaliers comme nous l\u2019avons vu plus haut. La menace est grande de voir une partie de la valeur num\u00e9rique du milieu de la sant\u00e9 nous \u00e9chapper.<\/p>\n Dans tous les cas de figure, ces ph\u00e9nom\u00e8nes de d\u00e9territorialisation vont s\u2019opposer politiquement aux approche de territorialisation des politiques publiques. Dans les cas les plus \u00e9quilibr\u00e9s et intra-nationaux, il s\u2019agira d\u2019adopter des politiques de sant\u00e9 globales aux diff\u00e9rentes r\u00e9gions et moins cloisonn\u00e9es. Pour ce qui est de l\u2019international se poseront des questions de souverainet\u00e9, de transfert de valeur, et de lutte \u00e9conomique assez classiques. On fera des plans de rattrapage et tout le toutim !<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" La prospective est un art difficile. On peut chercher \u00e0 projeter le pass\u00e9 dans le futur. On peut extrapoler des ph\u00e9nom\u00e8nes d\u2019un secteur sur d\u2019autres. Il est facile de faire des erreurs de jugement. C\u2019est cependant un bon moyen d\u2019\u00e9valuer les enjeux du pr\u00e9sent et d\u2019un futur proche. Je vais m\u2019y risquer avec le monde […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[17,11,2659,1570,10,5],"tags":[3050,3048,3047,2729,2631,2482,3049],"class_list":["post-15797","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-economie","category-france","category-intelligence-artificielle","category-sante","category-startups","category-technologie","tag-1001-pharmacies","tag-cardiologs","tag-cardiologues","tag-genomique","tag-medecins","tag-sante","tag-therapixel"],"views":12033,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.oezratty.net\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/15797","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.oezratty.net\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.oezratty.net\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.oezratty.net\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.oezratty.net\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=15797"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.oezratty.net\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/15797\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.oezratty.net\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=15797"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.oezratty.net\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=15797"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.oezratty.net\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=15797"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}![\"Revenu](\"https:\/\/www.oezratty.net\/wordpress\/wp-content\/WindowsLiveWriter\/La-dterritorialisation-de-la-sant_103D3\/Revenu-publicitaire-presse-US-1950-2020_thumb.jpg\" "\\"Revenu")
<\/a><\/p>\n![\"Netflix](\"https:\/\/www.oezratty.net\/wordpress\/wp-content\/WindowsLiveWriter\/La-dterritorialisation-de-la-sant_103D3\/Netflix-subscribers_thumb.jpg\" "\\"Netflix")
<\/a><\/p>\n![\"H4D\"](\"https:\/\/www.oezratty.net\/wordpress\/wp-content\/WindowsLiveWriter\/La-dterritorialisation-de-la-sant_103D3\/H4D_thumb.jpg\" "\\"H4D\\"")
<\/a><\/p>\n![\"Detection](\"https:\/\/www.oezratty.net\/wordpress\/wp-content\/WindowsLiveWriter\/La-dterritorialisation-de-la-sant_103D3\/Detection-glaucome_thumb.jpg\" "\\"Detection")
<\/a><\/p>\n![\"23andme\"](\"https:\/\/www.oezratty.net\/wordpress\/wp-content\/WindowsLiveWriter\/La-dterritorialisation-de-la-sant_103D3\/23andme_thumb.jpg\" "\\"23andme\\"")
<\/a><\/p>\n![\"Tug](\"https:\/\/www.oezratty.net\/wordpress\/wp-content\/WindowsLiveWriter\/La-dterritorialisation-de-la-sant_103D3\/Tug-Robot-Hospital_thumb.jpg\" "\\"Tug")
<\/a><\/p>\n![\"Diligent](\"https:\/\/www.oezratty.net\/wordpress\/wp-content\/WindowsLiveWriter\/La-dterritorialisation-de-la-sant_103D3\/Diligent-Robotics-Robot_thumb.jpg\" "\\"Diligent")
<\/a><\/p>\n![\"Manque](\"https:\/\/www.oezratty.net\/wordpress\/wp-content\/WindowsLiveWriter\/La-dterritorialisation-de-la-sant_103D3\/Manque-medecins-generalistes_thumb.jpg\" "\\"Manque")
<\/a><\/p>\n